DEMANDE DE PROPOSITION

Analyse de votre situation et de vos besoins

  • Veuillez noter que les traitements en cours ou prévus ne peuvent être assurés par les compagnies d’assurance.

* : champs obligatoire.


* M / Mme / Mlle / Autre:
* Nom:
* Prénom:
* Quelle est la raison essentielle pour laquelle vous voulez une assurance santé:
Adresse:
* Ville:
* Code Postal:
* Pays:
Téléphone :
* Email:
* Confirmez email:
* Profession :
* Nationalité :
* Quand escomptez-vous arriver en G-B ou depuis quelle date avez-vous quitté la France :
* Après la G-B escomptez-vous aller dans un autre pays d’expatriation:
     
  Afin de voir si la CFE + Complémentaire était la meilleure solution pour vous, veuillez indiquer la tranche de revenu  annuel (tout inclus) dans laquelle vous êtes :
Vous-même:
Aucun Moins de.23.568€ Entre 23.568€ et 35.351€ Plus de 35.352€
Votre conjoint:
Aucun Moins de.23.568€ Entre 23.568€ et 35.351€ Plus de 35.352€
Si vous pensez qu’il n’est pas approprié pour vous de  répondre à cette question, seule une proposition à la 1ère £ / au 1er €
sera faite.
 
Est-ce votre 1er séjour à Londres ?
      
* Pays où vous voulez avoir la possibilité d’être soignés :
* A partir de quand voulez-vous que l’assurance prenne effet :
* Qui va payer la prime ? 
     

Personne(s) à assurer

  Prénom
Date de Naissance
jj/mm/aaaa
Sexe
* Vous-Même:
Conjoint/e:
Profession:
    
Enfant 1 :
Enfant 2 :
Enfant 3 :
Enfant 4 :
 
* Avez-vous déjà une assurance santé?
      
Si oui laquelle :
Qu’est-ce qui vous déplait dans l’assurance que vous avez en ce moment :

* Que voulez-vous couvrir :

Hospitalisation seulement
Hospitalisation + spécialistes
Hospitalisation + spécialistes + généralistes
Hospitalisation + spécialistes + généralistes + dentaire
Hospitalisation + spécialistes + généralistes + dentaire + maternité
Hospitalisation + spécialistes + généralistes + maternité
* Dans quelle devise préférez-vous la cotisation et les garanties?


$
* Avez-vous des problèmes de santé, des pathologies préexistantes, des traitements en cours ou planifiés (incluant maternité) ou venez d’en avoir :
Si vous avez visité notre site, parmi les exemples donnés, lesquels pourraient vous intéresser? :

 

 
* Que préféreriez-vous :  


Autres éléments que vous voulez que nous prenions en considération :

Pour tout renseignement complémentaire...
...ou si vous souhaitez discuter de vos options de vive voix, merci de contacter:


Leprêtre Insurance Services Ltd
Tel : (+44) 20 8343 70 11